ELÇİN AYDIN, MEHMET CEM ÇALLI, GÜLGÜN UNCU, HADİYE ŞİRİN
Medical Journal of Bakırköy - 2016;12(3):110-117
Amaç: Bu çalışmanın amacı serebral iskemi sonrası erken tanı ve tedavide manyetik rezonans (MR) perfüzyonun önemini vurgulamak ve penumbra belirlenmesinde güvenilir perfüzyon haritalarını tartışmaktır. Gereç ve Yöntem: Serebrovasküler olay tanısı ile Radyoloji anabilim dalına gönderilen ve beyin MR incelemede akut infarkt saptanan 20 hastaya 1.5 T MR cihazı (Magnetom Vision, Siemens, Erlangen, Almanya ) ile standart kafa sargısı ile dinamik suseptibilite kontrast (DSK) görüntüleme yapıldı. Kontrastlı perfüzyon incelemede 0, 1mmol/kg Gadolinium 3ml/sn injeksiyon hızıyla bolus infüzyon şeklinde verildi. T2* relaksasyon zamanındaki değişiklikleri gözlemlemek adına Multishot echoplanar imaging (EPI) görüntüleme yapıldı. Postprosesing aşamasında DSK perfüzyon parametreleri ve fonksiyon haritaları çıkarılarak değerlendirildi. Perfüzyon haritaları ile difüzyon ağırlıklı görüntüleme görsel olarak karşılaştırılarak penumbra varlığı saptandı. Bulgular: Hastaların %79’unda infarkt alanında karşı hemisfere göre cerebral blood volume (CBV) ve cerebral blood flow (CBF) azalmakta iken %11’lik kesimde karşı hemisfere göre fark saptanmadı. %5’lik bir kesimde ise kan akımındaki artış dikkat çekici bulundu. Bu durum beynin otoregulasyonu açısından anlamlı olarak yorumlandı. Beklenildiği üzere %90’lık bir grupta kontrast geçiş zamanı ve pik zamanında uzama izlendi. Difüzyon ve perfüzyon haritalarının karşılaştırılmasında ise mean transit time (MTT) ve time to pik (TTP) haritalarına göre 4, CBF haritasına göre 3 ve CBV haritasına göre ise 1 hastada penumbra saptandı. Sonuç: Akut iskemik inmenin erken tanısı ve tedavisi hastanın yaşam kalitesini belirgin bir biçimde etkilemektedir. Perfüzyon MRG’nin kullanılması akut infarkt tanı ve tedavisinde yol gösterici olmaktadır. Penumbra dinamik bir dokudur, varlığının erken dönemde saptanabilmesi ve tedavisi hastanın prognozunu belirlemektedir. Penumbra varlığının saptanmasında en güvenilir perfüzyon haritası hala tartışmalı olup bu konuda daha çok araştırma yapılmalıdır. Yapılan araştırmalara ve kendi yaptığımız çalışmaya göre TTP ve MTT haritaları kullanılarak saptanan penumbra alanının daha geniş olduğu göze çarpmaktadır. Bu durum şiddetli arteriyel oklüziv değişiklikte iskemik penumbranın benign oligemiye sekonder daha abartılı görünümüne bağlıdır. Son infarkt alanının gösterilmesinde literatüre göre en güvenilir haritalar relative cerebral blood volume (rCBV) ve relative cerebral blood flow (rCBF) haritalarıdır. Bizim bulgularımız da bu yöndedir.
