ABDULLAH AÇIKGÖZ, BURAK KOÇAK, RAMAZAN AŞCI, RECEP BÜYÜKALPELLİ, CENK YÜCEL BİLEN
Urology Research & Practice - 2008;34(4):419-422
Böbrek biyopsisi mikroskobik hematürinin ve glomerüler kaynaklı proteinürinin veya açıklanamayan böbrek hastalığının klinik değerlendirilmesinde çok önemli bir araç ve sıklıkla vazgeçilmez tanısal yöntem olmaya devam etmektedir. Kapalı perkütan biyopsi yakın zamana kadar standart yaklaşımdı. Bunun yanında perkütan biyopsinin riskli olduğu, bu nedenle doğrudan gözlem altında böbrek biyopsisi almanın tek seçenek olduğu (Örneğin: Zorunlu antikoagülan tedavi, kanama diyatezi, soliter böbrek ve morbid aşırı şişmanlık) bazı hasta grupları da mevcuttur. Perkütan biyopsinin kontrendike olduğu durumlarda laparoskopik biyopsi minimal invaziv bir yöntem olması nedeniyle cazip bir seçenektir. Bu çalışmada 9 hastada yapılan laparoskopik böbrek biyopsisi deneyimlerimizi ve sonuçlarını derlemeyi amaçladık. 150 mg/24 saat üzerinde proteinürisi olan 7 hastaya ve böbrek yetmezliği olan 2 hastaya retroperitoneal laparoskopik böbrek biyopsisi uygulandı. Tüm hastalar bir nefroloji uzmanı tarafından önceden değerlendirildi. Bir hastanın aşırı şişman, 2 hastanın soliter böbreği ve 6 hastanın da diğer böbreğinin hipoplazik olması nedeniyle perkütan böbrek biyopsisi uygun görülmedi. Dört kadın, beş erkek hastaya laparoskopi böbrek biyopsisi uygulandı. Biyopsi tüm hastalarda genel anestezi altında lateral dekubit pozisyonunda yapıldı. Böbreğe laparoskopik retroperitoneal yolla 3 port kullanılarak yaklaşıldı. Böbreğin orta-alt polü künt disseksiyon ile yerleştirildi ve laparoskopik soğuk makas ile kama şeklinde doku parçası kesildi. Laparoskopik cup forsepsi kullanılarak biyopsi materyali dışarı alındı. Tüm hastalarda laparoskopik biyopsi başarı ile tamamlandı ve histopatolojik tanı için yeterli doku elde edildi. Ortalama cerrahi süre 58±15 dakika (30-90) idi. Ortalama anestezi süresi 105±14 dakika (75-115) idi. Hiçbir hastada ameliyat sonrası gros hematüri olmadı. Ortalama kan kaybı 0, 6±0, 4 gr/dl (0-1, 1) olarak hesaplandı. Hiçbir hastada ameliyat sonrası ciddi bir istenemyen yan etki olmadı. Ortalama hastanede kalış süresi 2, 3±0, 7 (2-3) gündü. Her ne kadar perkütan böbrek biyopsisi standart bir yaklaşım olarak kalsa da direkt görüş altında yapılan laparosopik böbrek biyopsisi perkütan böbrek biyopsisinin kontrendike olduğu durumlarda teknik olarak bu yöntemin uygulanmasının zor olduğu ve yüksek riskli hastalarda açık böbrek biyopsisi kadar güvenilir, etkin ve minimal invazif bir yöntemdir.
