MUSTAFA AZİZOĞLU, SÜLEYMAN MEMİŞ, FUNDA BARGU, İLKAY SAYDERE, HANDAN BİRBİÇER, GÜLHAN OREKİCİ TEMEL
Developments and Experiments in Health and Medicine - 2020;34(2):153-161
Amaç: Pnömoperitonyumun hemodinamik ve solunumsal parametreler üzerine olumsuz etkileri olabilmektedir. Serebral oksijenasyon, parsiyel arteriyel CO2 basıncı (PaCO2) temel belirleyici olmakla birlikte birçok faktörden etkilenir. Bu çalışmada 5 cm H2O pozitif end ekspiratuar basınç (PEEP) uygulaması ile laparoskopik kolesistektomilerde CO2 insüflasyonu ve baş yukarı pozisyonun hemodinamik parametreler ve serebral oksijenasyon üzerine etkilerini araştırdık. Gereç ve Yöntem: Anestezi risk grubu ASA I - II olan, 18-65 yaş arası 40 hasta çalışmaya dâhil edildi. Anestezi indüksiyonunun ardından, 5 cm H2O PEEP uygulandı ve abdomen CO2 ile insufle edildi. Hastalar 15° baş pozisyonunda opere edildi. Bulgular: Pnömoperitonyum peryodu ile karşılaştırılınca, desüflasyon sonrası dönemde kardiyak debinin (CO) arttığı gözlendi (sırasıyla 5,08 ± 0,95 ve 5,80 ± 1,39; p <0,05). Diğer hemodinamik parametrelerde veya serebral oksijenasyon seviyelerinde değişiklik yoktu. Pnömoperiton periyodunda PaCO2 ve end-tidal CO2 (EtCO2) seviyelerinde yükselme saptandı (PaCO2 = 33,37 ± 4,97, 36,77 ± 3,91 ve 39,35 ± 3,51 mm Hg ve EtCO2 = 31,52 ± 2,80, 33,95 ± 3,38 ve 35,72 ± 2,92 mm- Hg; insuflasyon öncesi, insüflasyondan 5 ve 20 dakika sonra, p <0,05). Sonuç: Laparoskopik kolesistektomi sırasında 5 cm H2O PEEP uygulamasının serebral oksijenasyonu arttırmadığı, fakat insüflasyon sonrası bazal değerlerin korunmasına katkıda bulunabileceği kanısına varıldı. Sıvı uygulama stratejisi ve opioid kullanımı, stabil hemodinamik durumun sağlanmasında önemlidir. Buna ek olarak PaCO2 düzeyinde ılımlı yükselme serebral oksijenasyonun korunmasına katkıda bulunabilir.
