ERKAN KURALAY, ERTUĞRUL ÖZAL, UFUK DEMİRKILIÇ, HAKAN BİNGÖL, BİLGEHAN S ÖZ, FARUK CİNGÖZ, AHMET T YILMAZ, HARUN TATAR
Turkish Journal of Vascular Surgery - 1999;8(1):17-22
Gülhane Kalp-Damar Cerrahisi kliniğinde 1992-1998 yılları arasındaki 130 alt ekstremite yaralanmasında venöz tamirin açıklık oranı ve ekstremite kurtarılmasındaki önemi araştırıldı. Bu yaralanmaların 52'si femoral bölgede 78'inde poplitea ve distalinde lokalize idi. Femoral bölgedeki yaralanmalarda venöz hasar %53.8 (no=28) poplitea ve distalinde ven yaralanma oranı %100 idi. Venöz tamirde; venorafi (30), SVG İnterpozisyonu (40), safen ven patch plasti (19) , uçuca anastomoz (7), safen ven bypass (1), PTFE greft İnterpozisyonu (1) uygulandı. Ven tamiri uygulanan tüm hastalarda erken dönemde ekstremite elevasyonu ve Fraxiparine (2x7500Ü) uygulandı. 95 hastada değişik derecelerde reperfüzyon injürisi gelişti. Hastalara postoperatif 6.saat 1,3,5. günlerde Doppler US ile venöz ve arteriyel akım hızları ölçüldü. Reperfüzyon injürisi gelişen hastalarda postoperatif ö.saatte popliteal ve femoral bölgede ven akım hızı sırası ile 18±3 ve 27±6 cm/sn iken reperfüzyon injürisi gelişmeyen hastalarda aynı değerler 8±2, 16±2 cm/sn olarak saptadık (p<0.05). İnfrapopliteal alanda uygulanan tüm ven greftleri erken dönemde tromboze oldu. Popliteal vende safen ven bypass ve PTFE greft İnterpozisyonu ile yapılan ven tamirleri de erken dönemde tromboze oldu. Poplitea ve üzerindeki ven tamirlerinde reperfüzyon injürisi gelişen hastalarda 5. günde açıklık oranı % 85.3 iken injüri gelişmeyenlerde %4l.8 olarak bulundu (p<0.05). Doppler incelemelerinde en yavaş akım hızı safen ven İnterpozisyonu yapılan hastalarda, en hızlı akımı venorafi ve vene patchplasti uygulanan hastalarda saptandı. 7 hastada amputasyon gerekti. Sonuç olarak izole veya arteriyel yaralanmalara eşlik eden poplitea ve distalindeki tüm venöz yaralanmalar tamir edilmelidir. Reperfüzyon injürisi gelişen hastalarda, ven tamirleri ile derin venöz sistemdeki akım hızı ve greft açıklık oranı reperfüzyon injürisi gelişmeyenlere göre oldukça yüksektir.
