Hesham Y. ELNAZER
Psikiyatride Güncel Yaklaşımlar - 2026;18(4):1424-1441
Anksiyete bozuklukları, önemli morbidite ve sakatlık ile ilişkilidir. Hipotalamus-hipofiz-adrenal (HPA) ekseninin düzensizliği, önemli bir biyolojik hipotez olmaya devam etmektedir, ancak bozukluklar ve yöntemler arasındaki bulgular heterojendir. 2014 yılında yayınlanan yapılandırılmış incelemeyi, aynı metodolojik yaklaşımı kullanarak Nisan 2014'ten Kasım 2025'e kadar yapılan çalışmaları da içerecek şekilde güncelledik. Altmış iki kayıt taranmış, yirmi dört tam metin değerlendirilmiş ve on beş çalışma nitel sentez için dahil edilme kriterlerini karşılamıştır. 2014 sonrası literatür, önceki gözden geçirmenin temel sonucunu, yani çalışmalar arasında önemli heterojenliği korurken, bozukluğa özgü gelişmeleri de eklemektedir: (a) maruz kalma öncesi glukokortikoid uygulamasının belirli (basit) fobilerde maruz kalma terapisini kolaylaştırabileceğine dair randomize ve deneysel kanıtlar; (b) yaygın anksiyete bozukluğunda (GAD) saç kortizol konsantrasyonu (HCC) ve uzunlamasına HCC değerlendirmelerinin kullanımının artması, geçici olarak dinamik HPA modellerine dair kanıtlar üretmektedir; ve (c) sosyal anksiyete bozukluğunda (SAD) seans sırasında akut kortizol artışlarının daha kötü maruz kalma sonuçlarını öngörebileceğine dair artan veriler. Genel olarak, güncellenen kanıtlar, akut anksiyete durumlarının genellikle geçici HPA hiperaktivasyonu ve yüksek kortizol ile birlikte görüldüğü, kronik veya tekrarlayan hastalıkların ise HPA aşağı regülasyonu veya kortizol üretiminin azalmasına veya HCC'nin normalleşmesine yol açan körelmiş tepkilerle karakterize olabileceği iki fazlı bir modeli desteklemektedir.
