Fatih KIZILYEL, Bedirhan Buğra BAYICI, Murat Bülent RABUŞ
Koşuyolu Heart Journal - 2026;29(1):21-25
Amaç: Bilateral internal mammarian arter (BIMA) greftlemesi, koroner arter baypas cerrahisinde (CABG) uzun dönem sağkalimi artirmaktadir. Sol internal mammarian arter (LIMA) geleneksel olarak sol ön inen artere (LAD) yönlendirilirken, in-situ sağ internal mammarian arterin (RIMA) kullanimi greft gerilimi ve yetersiz uzunluk endişeleri nedeniyle daha az tercih edilmektedir. Bu çalışma, LIMA-LAD ve RIMA-LAD greftlemesinin perioperatif sonuçlarini karşilaştirmayi ve LAD anastomozu öncesinde RIMA greft stresini öngörmeyi amaçlayan yeni bir hemoklip tekniğinin uygulanabilirliğini değerlendirmeyi amaçladi. Yöntem: Ocak 2023 - Eylül 2025 arasinda merkezimizde BIMA greftlemesi uygulanan 40 CABG hastasi incelendi. Yirmi iki hastaya LIMA-LAD (Grup 1), 18 hastaya ise hemoklip tekniği kullanilarak RIMA-LAD grefti (Grup 2) uygulandi. Preoperatif özellikler, intraoperatif parametreler, postoperatif hemodinamik veriler, biyokimyasal belirteçler ve erken dönem klinik sonuçlar retrospektif olarak analiz edildi. Bulgular: Gruplar arasinda başlangiç demografik özellikler ve komorbiditeler benzerdi (p>0.05). Distal anastomoz sayisi, kardiyopulmoner baypas süresi ve kros-klemp süreleri karşilaştirilabilir düzeydeydi. Postoperatif hemodinamik destek gereksinimleri (IABP %9 vs. %6; ECMO %4.5 vs. %6), miyokard hasari belirteçleri (troponin 380+/-110 vs. 365+/-105 ng/L) ve laktat düzeyleri anlamli fark göstermedi. Greftle ilişkili intraoperatif komplikasyon izlenmedi. Erken postoperatif sonuçlar-atriyal fibrilasyon, yeniden eksplorasyon, sternal yara enfeksiyonu, mortalite ve hastanede kaliş süresi-benzerdi. Tüm hastalar üç aylik takipte asemptomatikti. Sonuç: Hemoklip tekniği, RIMA geometrisinin anastomoz öncesi değerlendirilmesinde basit, tekrarlanabilir ve güvenli bir yöntem sunmakta olup gerilimsiz in-situ RIMA-LAD greftlemesini kolaylaştirmaktadir. Perioperatif sonuçlar geleneksel LIMA-LAD greftlemesi ile eşdeğer bulunmuştur. Daha geniş hasta gruplarinda ve uzun dönem izlemlerle doğrulanmasi gerekmektedir.
