Beyhan GÜNER, Bilge ASLAN, Şeyma Nur GÜNER ZENGİN, Gökhan SERTÇAKACILAR
Journal of Medical Topics and Updates - 2026;5(2):32-40
Amaç: Laparoskopik cerrahi sırasında uygulanan Trendelenburg pozisyonu ve pnömoperitoneum, solunum mekaniğini olumsuz etkileyerek postoperatif pulmoner komplikasyon (PPK) riskini artırabilir. Bu çalışmada, laparoskopik total histerektomi uygulanan hastalarda bireyselleştirilmiş pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) stratejisinin, konvansiyonel sabit PEEP uygulamasına kıyasla intraoperatif solunumsal parametreler ve postoperatif pulmoner komplikasyonlar üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesi amaçlandı. Materyal ve Metot: Bu prospektif, randomize kontrollü çalışmaya ASA fiziksel durum sınıfı I-III olan 113 hasta dahil edildi. Hastalar bireyselleştirilmiş PEEP grubu (PEEP?, n=56) ve sabit 5 cmH?O PEEP grubu (PEEP?, n=57) olmak üzere iki gruba randomize edildi. PEEP? grubunda optimal PEEP düzeyi, dinamik kompliyans rehberliğinde uygulanan basamaklı rekruitman manevrası ile belirlendi. Birincil sonlanım noktası, postoperatif ilk 7 gün içinde gelişen PPK insidansıydı. İkincil sonlanım noktaları arasında oksijen gereksinimi, CPAP veya mekanik ventilasyon gereksinimi ve hastanede kalış süresi yer aldı. Bulgular: PEEP? grubunda belirlenen optimal PEEP değeri 14 cmH?O (IQR: 10-14) idi. Postoperatif pulmoner komplikasyon insidansı, PEEP? grubuna kıyasla PEEP? grubunda anlamlı olarak daha düşüktü (%7,7'ye karşı %34,7; p=0,001). Dinamik kompliyans PEEP? grubunda daha yüksek, sürücü basınç ise anlamlı olarak daha düşüktü (p<0,001). Her iki grupta da ciddi postoperatif pulmoner komplikasyon gözlenmedi. Sonuç: Hastaya özgü solunum mekaniği temelinde belirlenen bireyselleştirilmiş PEEP uygulaması, laparoskopik jinekolojik cerrahi sırasında intraoperatif oksijenasyonu ve solunum mekaniğini iyileştirmekte, ayrıca postoperatif pulmoner komplikasyon insidansını azaltmaktadır. Kişiselleştirilmiş ventilasyon stratejileri, klinik sonuçların iyileştirilmesi ve ventilatör ilişkili akciğer hasarının azaltılması amacıyla perioperatif ventilasyon yönetiminde göz önünde bulundurulmalıdır.
