Ezgi Uysal, Seval Izdes, Burak Nalbant
Anestezi Dergisi - 2025;33(4):305-314
Amaç: Bu çalışmada, dik Trendelenburg pozisyonunda robot yardımlı laparoskopik cerrahi (RYLC) geçiren hastalarda, en düşük sürüş basıncına (DP) göre kişiselleştirilmiş pozitif ekspiratuvar son basınç (PEEP) ventilasyonu ile sabit PEEP uygulamasının intraoperatif solunumsal mekanikler, hemodinamik stabilite ve postoperatif pulmoner fonksiyonlar üzerindeki etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Yöntem: Robot yardımlı laparoskopik cerrahi planlanan 76 hasta prospektif olarak iki gruba randomize edildi. Grup S, en düşük DP değerine göre belirlenen kişiselleştirilmiş PEEP ile ventile edilirken; Grup C'ye sabit 4 cmH?O PEEP uygulandı. Perioperatif dönemde atelektazi, akciğer ultrasonografisi (ACUS) ile değerlendirildi. İntraoperatif solunumsal ve hemodinamik parametreler ile postoperatif oksijenasyon değerleri ve pulmoner komplikasyonlar karşılaştırıldı. Bulgular: Yetmiş hasta çalışmayı tamamladı. Demografik özellikler gruplar arasında benzerdi. Grup S'de anestezi ve pnömoperitoneum süreleri anlamlı olarak daha uzundu. İntraoperatif plato ve pik inspiratuar basınçlar bazı zaman noktalarında Grup S'de daha yüksek izlendi; ancak bu değerler güvenli sınırların altında kaldı. Postoperatif periferik oksijen satürasyonu ve arteriyel oksijen basıncı düzeyleri Grup S'de anlamlı olarak daha yüksekti. Ayrıca, intraoperatif ve postoperatif ACUS skorları Grup S'de belirgin şekilde daha düşüktü, bu da daha az atelektazi ile ilişkilendirildi. Postoperatif pulmoner komplikasyonlar Grup S'de daha düşük oranda gözlense de (%25,7'ye karşı %34,3), bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Her iki grupta da perioperatif dönemde hemodinamik stabilite korunmuş, vazopresör ihtiyacı olmamıştır. Sonuç: Dik Trendelenburg pozisyonunda gerçekleştirilen RYLC sırasında DP rehberli kişiselleştirilmiş PEEP uygulaması, intraoperatif hemodinamik stabiliteyi bozmadan postoperatif oksijenasyonu ve akciğer havalanmasını iyileştirmektedir. Pulmoner komplikasyonlarda istatistiksel anlamlı azalma gözlenmemekle birlikte, bu strateji güvenli ve potansiyel olarak faydalı görünmektedir.
