Hakan USTA, Eyüpserhat ÇALIK, Ahmet YALÇIN, İbrahim PİR, Izatullah JALALZAI
Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi - 2026;32(4):508-512
Endovasküler anevrizma onarımı (EVAR), uygulama kolaylığı, hastanede kalış süresinin kısalması ve açık cerrahiyi tolere edemeyen hastalar için iyi bir alternatif olması nedeniyle abdominal aort anevrizmaları (AAA) için giderek popülerlik kazanan bir tedavi yöntemidir. EVAR'ın erken dönem sonuçları açık cerrahiye göre daha iyi olmakla birlikte, endoleak, migrasyon, endogreft uzuvlarında tromboz/kıvrılma, greft enfeksiyonu ve sekonder rüptür gibi komplikasyonlar görülebilir. Bu çalışmada, yaklaşık 10 yıl önce başka bir kurumda EVAR uygulanan ve genel durumunda bozulma, ateş ve melena şikayetleriyle kliniğimize başvuran bir hastayı sunuyoruz. 73 yaşında erkek hastanın laboratuvar incelemesinde beyaz kan hücresi (WBC) sayısı 17100, hemoglobin düzeyi 9.5 g/dL ve C-reaktif protein (CRP) düzeyi 261 g/L olarak bulundu. Bilgisayarlı tomografi (BT), EVAR greftinde tromboz, greft etrafında serbest hava, greft stentlerinde kırıklar ve sağ bacağın iliak bifurkasyon seviyesinde aortun dışına yer değiştirdiğini gösterdi. Endogreftin duodenuma doğru göç ettiği ve fistülleştiği görüldü. Sepsis ile başvuran hasta acil ameliyata alındı. İlk olarak sol bacaktaki iskemiyi gidermek için sol aksillofemoral baypas yapıldı. Daha sonra genel cerrahi ve kalp damar cerrahisi bölümlerinin ortak katılımıyla laparotomi yapıldı. Karın içi fekal kontaminasyon ve sigmoid kolon rüptürü görüldü. Karın yıkandı, sigmoid kolon ve rektum eksize edildi ve kolostomi oluşturuldu. Daha sonra aortotomi yapılarak greftin ana gövdesi ve sol bacağı çıkarıldı. Duodenum açıldı ve fistülize olmuş sağ bacak endogrefti de çıkarıldı. Karın içi kontaminasyon, sağ bacakta muhtemelen kronik sürece bağlı yeterli kollateral dolaşım ve iskemi olmaması nedeniyle ek vasküler girişime gerek duyulmadı. Aort infrarenal seviyede bağlandı ve hasta yüksek inotropik destek alarak yoğun bakım ünitesine alındı. Hasta, postoperatif 8. saatte kaybedildi. Bilgilerimize göre, literatürde daha önce bildirilmemiş bu nadir ve benzersiz olguyu sunmamızın amacı, EVAR'ın uzun dönem komplikasyonlarına dikkat çekmek ve yüksek yaşam beklentisi olan hastalarda açık cerrahinin önemini vurgulamaktır.
