Cagri Akalin, Seray Aydin, Nurullah Kadim, Abdullah Cirakoglu, Mumin Demir, Gokhan Zaim
ODÜ Tıp Dergisi - 2025;12(3):138-143
Aşağıdaki vaka çalışması, ileri yaşta ve zayıf bir hastada lavman kaynaklı nadir görülen bir rektal perforasyon örneğini göstermek amacıyla sunulmuştur. Durum hızla Fournier gangrenine ilerlemiştir. Erken tanı, fekal diversiyon ve aşamalı cerrahi debridmanın önemi vurgulanmaktadır. Alzheimer hastalığı ve zihinsel engelli 73 yaşındaki erkek hasta, temizleme lavmanı uygulandıktan sonra akut perineal ağrı geliştirdi. Kapsamlı bir klinik muayene yapıldı ve laboratuvar testleri gerçekleştirildi. Kontrastlı bilgi sayarlı tomografi de yapıldı. Hasta, Hartmann prosedürü içeren acil laparotomiye alındı, ardından aşamalı perineal -inguinal debridmanlar yapıldı. Hastanın klinik seyri, hastanede kaldığı süre boyunca titizlikle izlendi. Görüntüleme, perine, hemiskrotum ve inguinal kanalda perirektal serbest hava ile birlikte yaygın subkutan amfizem olduğunu ortaya çıkardı, bu da rektal perforasyonu işaret ediyordu. Ameliyat sırasında, rektumun 12 saat pozisyonunda 1 cm'lik tam kalınlıkta bir perforasyon tespit edildi. Hartmann prosedürü uygulandı, ardından ilerleyen nekrotizan fasiit nedeniyle üç aşamalı debridman yapıldı. Yara, ameliyat sonrası 18. günde primer olarak kapatıldı ve hasta stabil durumda taburcu edildi. Lavman kaynaklı rektal perforasyonun, özellikle zayıf kabul edilen yaşlı hastalarda yaygın olarak görülen fulminan Fournier gangrenine yol açabileceğini belirtmek önemlidir. Erken BT değerlendirilmesi, hızlı dışkı yönlendirmesi ve seri debridman, başarılı sonuçlar için gereklidir. Klinik hekimlerin, lavman prosedürü uygulanan savunmasız hastaları tedavi ederken yüksek farkındalık düzeyini korumaları zorunludur.
