SUKRAN KAYGİSİZ, TUBA GUL
ODÜ Tıp Dergisi - 2025;12(1):7-13
Genç yaş grubunda akut nörolojik semptomlarla başvuran hastalarda psikojenik ve organik nedenlerin dikkatli şekilde ayırt edilmesi gerekmektedir. Patent foramen ovale (PFO), genç hastalarda kardiyoembolik inmeye neden olabilen önemli bir faktördür. Bu olguda, başlangıçta psikojenik olarak değerlendirilen ancak sonrasında kardiyoembolik inmeye bağlı olduğu anlaşılan bir hasta sunulmaktadır. 17 yaşındaki kız hasta, konuşma bozukluğu (kekeleme, hecelemede zorluk) ile başvurmuş, öykü alınırken ağlamaya başlamıştır. Öyküden, benzer atakların daha önce de olduğu anlaşılmıştır. Nörolojik muayene normal bulunduğu için psikojenik değerlendirilmiş, benzodiazepin infüzyonu sonrası taburcu edilmiştir. Aynı günün akşamı sağ kol ve bacakta uyuşukluk şikayetiyle tekrar başvurmuş, yine psikojenik değerlendirilerek benzodiazepin infüzyonu uygulanmıştır. Gece tuvalete kalkarken düşen hasta, konuşmada güçlük ve sağ tarafında güçsüzlük ile üçüncü kez acile getirilmiştir. Bu kez nöroloji tarafından değerlendirilen hastada sol santral fasiyal paralizi, sağ hemiparezi, dizartri ve serebellar test bozukluğu saptanmıştır. Beyin MRG’de bilateral laküner iskemik infarktlar tespit edilmiştir. Kardiyoloji değerlendirmesinde PFO şüphesi konulmuş ve transözofageal ekokardiyografi ile doğrulanmıştır. Hasta akut iskemik inme tanısı ile yatırılmış, fraksiyone heparin tedavisi başlanmış ve beş gün sonra PFO kapatılmıştır. Genç hastalarda psikojenik bozukluklar sık görülse de, akut nörolojik defisitlerde altta yatan organik nedenler dışlanmalıdır. PFO, genç erişkinlerde kriptogenik inmelerin önemli bir nedenidir ve özellikle tekrarlayan geçici iskemik ataklar (GİA) ile kendini gösterebilir. Kardiyoembolik etiyolojinin gözden kaçırılması, tanı ve tedavi gecikmesine neden olabilir. Genç yaşta açıklanamayan nörolojik semptomlar, psikojenik olarak değerlendirilmeden önce dikkatlice incelenmelidir. PFO gibi kardiyoembolik nedenler, erken tanı ve uygun yönetimle başarılı şekilde tedavi edilebilir.
