DÜNDAR ÖZALP KARABAY, UFUK YETKİN, HAKAN ÖNOL
Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi - 2004;12(2):111-114
Amaç: Kronik böbrek yetmezliğinde hemodiyaliz amaçlı açılan arteriyovenöz fistüllerde cerrahi tekniğimiz, açık kalma oranı, komplikasyonları, deneyimlerimiz ve sonuçlarımızı sunmaktır. Materyal ve Metod: Ocak 1997 ile Aralık 2002 tarihleri arasında kronik böbrek yetmezlikli 486 olguda hemodiyaliz amaçlı arteriyovenöz fistül operasyonları prospektif olarak irdelendi. Operasyon için uygun olan nondominant kol seçildi. Fistülü tıkanan veya matürasyon göstermeyen 94 olguya karşı kolda reoperasyon uygulandı. Yirmibir olguda arteriyovenöz fistül çalışmadığından üçüncü defa brakiyal düzeyde fistül açıldı. Bulgular: Prospektif olarak izlenen 486 olgunun 293'ü erkek (%60) ve 193'ü bayandı (%40). Yaş ortalaması 47.3 ± 5.3 olup en düşük yaş 14 ve en yüksek yaş 72 idi. Üçyüzdoksaniki (%80) hastaya ilk kez fistül açılırken, 94 hastaya (%20) daha önce en az bir kere fistül açılmıştı. İlk operasyonu takiben 486 hastanın 392 tanesinde erken dönemde fistül patensisi sağlandı. İlk operasyon sonrası füstülü çalışmayan 94 hastanın 40'ında (%42) brakiyal arter seviyesinde ve 54'ünde (%58) fistül reoperasyonu karşı kolda yine Brescia-Cimino tarzında gerçekleştirildi. İkinci operasyonda da arteriyovenöz fistülü çalışmayan 21 olgu üçüncü operasyonla brakiyal düzeyde otojen arter ve ven arasında sentetik greft kullanımına gerek olmaksızın ve femoral düzeyde ek cerrahi bir işlem uygulanmadan fistül açıldı. Tüm olgularda gerçekleştirilen 601 fistül operasyonu ile tümünde çalışan bir fistül elde edilerek hemodiyaliz uygulamaları sürdürüldü. Sonuç: Arteriyovenöz fistül oluşturulurken anastomozun çalışması, komplikasyonlardan kaçınılması ve uzun süre verimli olması amaçlanmaktadır. Arteriyovenöz fistül girişimi gerçekleştirilecek hastalara daha uzun süre kullanımı kanıtlanmış Brescia-Cimino tipi distal girişimler ilk seçenek olarak tercih edilmelidir.
