NEZİHİ KÜÇÜKARSLAN,SİBEL POÇAN, MEHMET YILMAZ, ALPER UÇAK, MUTASİM SÜNGÜN, MELİH HULUSİ US, YÜCESİN ARSLAN, AHMET TURAN YILMAZ
Turkish Journal of Vascular Surgery - 2004;13(3):17-20
AMAÇ: Arteriyovenöz fistül hemodinamik komplikasyonlara neden olabilir. Çalışmamızda üst ekstremitesinde AV fistül açtığımız olgularda gelişen venöz hipertansiyon komplikasyonunun nedenleri ve uygulanabilecek tedavi yöntemlerini ortaya koymayı amaçladık. MATERYAL VE METOD: Ocak 1996-Temmuz 2004 tarihleri arasında, hemodiyaliz amaçlı AV fistül açılan 184 olgu ortalama (22±5 ay) prospektif olarak AV fistül açılım sonrası ortaya çıkan venöz hipertansiyon komplikasyonu ve tedavisi açısından takip edildiler. Tanıya giderken fizik muayene, venöz Doppler ultrasonografi ve venografi kullanıldı. BULGULAR: Çalışma grubu yaş ortalaması 46.6 olarak tesbit edildi. 184 (%78) olguya radiyosefalik end-to-side, 14 (% 6) olguya Snuff-Box end-to-side, 12 (%5) olguya brakiyosefalik 6 mm PTFE greft end-to-side , 14 (%6) olguya end-to-side brakiyosefalik, 12 (%5) olguya side-to-side brakiyosefalik AV fistül açıldı. Açılan 236 AV fistülün 8' inde (%3.38) venöz hipertansiyon gelişti. Bu olguların 6' sı (%2.54) side-to-side radiyosefalik, 2' si (% 0.8) end-to-side radiyosefalik anastomozlu AV fistül olguları idi. End-to-side radiyosefalik anastomozlu 2 (%0.8) olguda inkomplet subklavian ven trombozu saptandı. Üst ekstremitesinde ağrılı ödem şikayeti olan 1 olgunun (%0.32) anamnezinde 2 gün önce subklavian ven kateterinin çıkarılımı mevcuttu. SONUÇ: Anamnesinde subklaviyan ven kateter girişimi bildiren hastalara AV fistül açılması öncesi renkli venöz Doppler ultrasonografi, şüphede kalınan durumlarda ise venografik inceleme mutlaka yapılmalıdır. AV fistül açılması gereken hastalarda side-to-side anastomoz tekniğini önermiyoruz ve bu nedenle gelişmiş olan venöz hipertansiyon olgularında anastomoz hattı distal ven ligasyonunun yeterli olduğunu düşünmekteyiz.
