Sidian YAO, Yutong CUI, Xinru LIU, Xian JIANG, Junhu TAI
Medeniyet Medical Journal - 2026;41(2):212-218
İdiyopatik ani sensörinöral işitme kaybı (İASİK), acil müdahale gerektiren bir otolojik hastalıktır. Sistemik kortikosteroidler birinci basamak tedavi olarak kabul edilmekle birlikte, intratimpanik kortikosteroid (İTK) enjeksiyonu önemli bir tedavi seçeneği olarak öne çıkmıştır. Ancak İTK'nin primer tedavi, başlangıçta kombine tedavi veya kurtarma (salvage) tedavisi olarak uygulanması açısından en uygun zamanlama hâlen tartışmalıdır. Bu mini derlemenin amacı, İTK tedavisinin farklı uygulama zamanlarındaki etkinliğine ilişkin güncel kanıtları eleştirel biçimde sentezlemek ve kanıta dayalı klinik öneriler sunmaktır. PubMed, Embase ve Cochrane Library veri tabanlarında başlangıç tarihinden Aralık 2025'e kadar; sudden sensorineural hearing loss, idiopathic sudden sensorineural hearing loss, sudden deafness, intratympanic injection, intratympanic corticosteroid, intratympanic dexamethasone ve intratympanic methylprednisolone anahtar sözcükleri kullanılarak yapılandırılmış bir literatür taraması gerçekleştirildi. Tarama sonucunda 321 kayıt elde edildi; ayrıca önemli derlemelerin, meta-analizlerin ve klinik uygulama kılavuzlarının kaynakçaları incelenerek ek çalışmalar belirlendi. Önceden tanımlanmış seçim kriterleri doğrultusunda; randomize kontrollü çalışmalar, sistematik derlemeler, meta-analizler, klinik uygulama kılavuzları ve erişkin idiyopatik ani sensörinöral işitme kaybı hastalarını içeren gözlemsel çalışmalar önceliklendirildi. Dahil edilen çalışmalarda intratimpanik kortikosteroidlerin primer monoterapi, başlangıçta kombine tedavi veya kurtarma tedavisi olarak uygulanması değerlendirilmiş ve nicel odyometrik sonuçlar raporlanmıştı. İdiyopatik olmayan ani işitme kaybı olguları, pediatrik popülasyon, kortikosteroid dışı intratimpanik tedaviler, hayvan veya yalnızca laboratuvar çalışmaları, olgu sunumları, tam metni bulunmayan kongre özetleri, yinelenen yayınlar ve klinik olarak yorumlanabilir işitme sonuçları sunmayan çalışmalar dışlandı. Tarama sonunda 25 çalışma analize dahil edildi. Kurtarma amaçlı intratimpanik kortikosteroid tedavisi anlamlı klinik yarar sağlamaktadır (OR: 6,04; %95 GA: 3,26-11,2; tedavi edilmesi gereken hasta sayısı ?3) ve bu bulgu A düzeyinde kanıt ile desteklenmektedir. Başlangıçta uygulanan kombine tedavi, yalnızca sistemik kortikosteroid tedavisine göre daha üstün bulunmuştur (OR: 2,50; %95 GA: 1,95-3,21); bu üstünlük özellikle ileri derecede işitme kaybı olan hastalarda belirgindir. İntratimpanik kortikosteroid monoterapisi ise sistemik kortikosteroid tedavisine karşı aşağı kalmamaktadır [saf ses ortalaması farkı: 2,0 dB]. Tedavi zamanlamasına göre basamaklandırılmış bir yaklaşım önerilmektedir. Kurtarma amaçlı intratimpanik kortikosteroid tedavisi, başlangıç tedavisine rağmen tam iyileşme sağlanamayan tüm hastalara sunulmalıdır. Başlangıçta kombine tedavi, özellikle ileri derecede işitme kaybı olan hastalarda düşünülmelidir. Sistemik kortikosteroid kullanımının kontrendike olduğu durumlarda ise intratimpanik kortikosteroid monoterapisi uygun bir tedavi seçeneğidir.
