Sevim Selen Karabulut, Yeliz Özdemir, Bengü Gireniz Tatar, Mürteza Hakan İlter
İzmir Tıp Fakültesi Dergisi - 2025;4(4):102-105
Öz Amaç : Hepatik apse, bakteriyel, paraziter ya da birden fazla mikroorganizmanın neden olabileceği bir klinik tablodur. Sıklıkla piyojenik apse görülmekle birlikte nadiren amip apsesi görülebilmektedir. Tanı koymadaki güçlükler ve radyolojik görüntülemede karaciğer kist hidatiği ile benzerlik göstermesi nedeniyle, tedavi ve izlem yaklaşımları farklı olan bu olguların ayırıcı tanısı büyük önem taşımaktadır. Bu olguda amacımız karaciğer kist hidatik hastalığı ile karışan trans -diyafragmatik geçişli amip apse olgusunu literatür eşliğinde sunmaktır. Olgu : 25 yaşında erkek hasta; ateş yüksekliği, kusma, halsizlik şikayetleri ile acil servise başvurdu. Şüpheli cinsel temas, seyahat, radyasyon maruziyeti, çiğ süt ve süt ürünleri tüketimi, hayvan teması, kırsal alandan su tüketimi öyküsü bulunmamaktaydı. Bilinen ek hastalığı bulunmamaktadır. Fizik muayenede; ateş yüksekliği ve solunum seslerinde kabalaşma mevcuttu. Laboratuvar incelemesinde akut faz reaktanlarında yükseklik, trombosit düşüklüğü ve INR yüksekliği mevcuttu. Tomografisinde akciğer sağ alt lobda buzlu cam alanları, karaciğer sağ lobunda 10 cm çapında kistik lezyon raporlandı. Tekrarlanan batın görüntülemesinde multiloküle hepatik apse saptandı. Yoğun içerik dolayısıyla perkütan iğne drenajı yapılamayan hastaya karaciğer drenaj katateri yerleştirildi. Hastanın tedavisi meropenem ve teikoplanin olarak düzenlendi. Klinik iyileşmesi olmayan hastanın kontrol torakoabdominal bilgisayarlı tomografisinde sağ akciğer alt lobda multiloküle hava sıvı dansiteleri içeren aps eyle uyumlu alanlar olduğu raporlandı. Tedavisine amip apsesi ön tanısı ile metronidazol eklendi. Boyutu küçülen karaciğer apsesi operasyonla drene edilerek diyafragma onarımı yapıldı. Patoloji materyali açık kahve renkte heterojen, nodüler görünümde amip apsesi olarak değerlendirilen hastada klinik iyileşme görüldü. Cerrahi ve medikal tedavisi tamamlanan hasta taburcu edildi. Sonuç : Karaciğerde heterojen görünüm varlığında apse, kist hidatik hastalığı, primer veya metastatik maligniteler ayrıcı tanıda düşünülmelidir. Plevrapulmoner amebiyazis karaciğer amip apsesinin nadir bir komplikasyonu olup mortal seyir gösterebilmektedir. Bu olguda karaciğer amip apse tanı ve tedavisinde multidisipliner yaklaşımın önemi vurgulanmaktadır.
