SEHER DEMİRER, SERDAR GÖKAY TERZİOĞLU, SERDAR ÖZBAŞ, HELİN SERDA ÖZALP, CİHAN BUMİN, ATİLLA TÖRÜNER
Çağdaş Cerrahi Dergisi (Logos) - 1998;12(1):38-43
A.Ü.T.F. Genel Cerrahi ABD'nda 1995-1997 yılları arasında ülseratif kolit nedeni ile cerrahi tedavi yapılan toplam 25 hasta değerlendirilmeye alınmıştır. Yaşları 18- 69 arasında değişen, ortalama yaşları 28 olan bu 25 hastadan 3 tanesi toksik megakolon (% 12), 2 tanesi perforasyon (% 8), 3 tanesi kanama (% 12), 2 tanesi tedaviye rağmen ekstraintestinal belirtilere (üveit, artrit, pyoderma gangrenozum gibi) gerileme olmaması, geri kalan 14 hasta (% 56) ise uygulanan medikal tedaviye cevapsızlık nedeni ile operasyona alınmışlardır. Bu hastalardan toksik megakolon ile gelen 2 tanesine subtotal kolektomi-uç ileostomi, medikal tedaviye yanıt vermeyen hastalardan 1 tanesine total proktokolektomi-loop ileostomi yapılmış, ikinci etapta üçüne de ieal J poş-ileonal anastomoz yapılmıştır. Yine medikal tedaviye yanıtsız hastalardan önceden subtotal kolektomi-uç ileostomisi olan bir hastaya tamamlayıcı kolektomi-ileal J poş-ileoanal anastomoz yapılmıştır. 18 hastaya ise ilk etapta total proktokolektomi- ieal J poş- ileoanal anastomoz yapılmış böylece toplam 22 hastaya bu prosedür uygulanmıştır. Hastaların nutrisyonel durumunu değerlendirmek için nutrisyon desteğine başlamadan önce ve uygulama esnasında serum albümin, prealbümin ve transferrin düzeyleri ölçüldü. 25 hastadan 18 tanesinin albümin düzeyi 30 g/ lt'den düşük (şiddetli ülseratif kolit) diğer 7 hastanınki ise 30-35 g/lt (orta derece şiddetli ülseratif kolit) idi. Nutrisyon desteği uygulanan olgularda, acil koşullarda ameliyata alınan olgulara göre postoperatif seyir ve yara iyileşmesi bakımından daha iyi sonuç alındı. Kliniğimizin olgularında J poş tercih edilmiştir. J Poşta rektal kılıfın üzerinde oluk olmadığı için boşalma güçlüğü olmamakta ve kateterizasyona gerek kalmamaktadır. Ayrıca tek anabtamoz olması, pelvik apse ve anastomoz kaçağının daha az olması nedeni ile bu tip poş tercih edilmektedir. J poşlarda boşalma zamanı diğer poş tiplerine göre daha kısa olmaktadır. Sonuçda ülseratif kolitin cerrahi tedavisinde total proktokolektomi-ileal J poşileoanal anastomoz- geçici loop ileostomi tercih edilen yöntem olmalıdır. Yoğun immünsupresif tedavi alan ve nutrisyonel statüsü bozulmuş bu hastalara preoperatif mutlak nutrisyonel destek verilmelidir.
