Duygu TUNÇEL, Leyla ŞERO, Suat ÇAL, Nilüfer OKUR
Forbes Tıp Dergisi - 2025;6(3):293-298
AMAÇ: Konjenital diyafragma hernisi (KDH) diyaframın gelişimsel kusuruna bağlı olarak batın içi organların toraksa yerleşmesine neden olan mortalitesi yüksek doğumsal bir defekttir. Sağ taraflı herni, erkek cinsiyet, karaciğer ve mide herniasyonu ve pulmoner hipoplazinin derecesi mortalite ile ilişkilidir. Çalışmamızda diyafram hernilerinde mortalite ile ilgili faktörleri değerlendirmeyi amaçladık. YÖNTEM: Hastanemiz üçüncü basamak yenidoğan yoğun bakım ünitesinde 01.12.2021-01.03.2025 tarihleri arasında KDH tanısı ile izlenen hastaların verileri retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik verileri ve antenatal özellikleri; cinsiyet, gestasyon yaşı, doğum şekli, doğumda canlandırma gereksinimi, anne yaşı, anne-baba akrabalığı, gebelik sayısı, diyafragma hernili kardeş öyküsü ve antenatal tanı varlığı hasta dosyalarından kaydedildi. BULGULAR: Hastanemiz yenidoğan yoğun bakım ünitesinde toplam 30 hasta KDH tanısı ile takip edildi. Hastalardan yalnızca biri dış merkezden KDH ön tanısı ile sevk edilmişti. Olguların %63,3'ü sezaryen ile doğmuş olup, %93,3'ü antenatal dönemde tanı almıştı. Hastaların %96,6'sında sol diyafragma hernisi mevcuttu. Yenidoğanların ortalama doğum haftası 36,5 (minimum-maksimum: 29-40) hafta, ortalama doğum ağırlığı ise 2600 g (minimum-maks: 1000-3400) olarak bulundu. Hastaların %70'i (n=21) exitus olurken, sağkalım oranı %30 (n=9) idi. Erkek cinsiyet, doğum şekli, antenatal tanı varlığı ve anne yaşı ile mortalite arasında anlamlı ilişki saptanmadı. Herniye olan organlar arasında karaciğer (p=0,61) ve mide herniasyonu (p=0,68) açısından mortalite ile sağ kalan grup arasında anlamlı fark görülmedi. Mortalite gelişen hastaların ortalama doğum ağırlığı 2371+/-551 g, sağ kalan bebeklerin ise 2935+/-258 g idi; fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,01). TARTIŞMA: KDH, perinatal tıptaki gelişmelere ve neonatal bakım olanaklarının iyileşmesine rağmen hâlâ önemli bir mortalite nedenidir. Bizim çalışmamızda mortalite oranı %70,9 olarak saptandı. Çok merkezli bir çalışmada gelişmiş ülkelerde mortalite oranı %20-30 iken, az gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde bu oran %90'lara ulaşmaktadır. SONUÇ: KDH, antenatal dönemden itibaren multidisipliner yaklaşım gerektiren ciddi bir neonatal solunum problemidir. Sağkalım oranlarının artırılması için merkezlerin tedavi protokollerini bireyselleştirerek doğum odası stabilizasyonu, mekanik ventilasyon stratejileri, kan gazı hedefleri ve operasyon zamanını dikkatle belirlemesi gerekmektedir. Ayrıca seçilmiş hastalarda ekstrakorporeal destek tedavilerinin uygulanabilirliğinin değerlendirilmesi önemlidir. Anahtar Kelimeler: KONJENITAL DİYAFRAGMA HERNİSİ, MORTALİTE, YENİDOĞAN
