SADİ GÜLEÇ, MUSTAFA KILIÇKAP, ERALP TUTAR, İREM DİNÇER, AHMET ALPMAN, NAİL ÇAĞLAR, DERVİŞ ORAL
Optimal Tıp Dergisi - 1999;12(1):3-7
Giriş ve Amaç: Diyagnostik amaçla kullanılan egzersiz testinin temel prensibi egzersizle birlikte oluşan iskeminin neden olduğu ST segment çökmesinin değerlendirilmesidir. Bu nedenle ST segment analizinin sağlıklı yapılamadığı bireylerde bu testin diyagnostik değeri son derece düşüktür. Diğer yandan miyokard iskemisinin QT segmentinde uzamaya yol açtığı çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir. Çalışmamızda bu bulgunun egzersiz testinde koroner arter hastalığı (KAH) tanısı için diyagnostik bir anlam taşıyıp taşımayacağını araştırmayı planladık Gereç ve Yöntem: Efor testi pozitif bulunan ve koroner anjiyografide önemli koroner arter hastalığı saptanan 60 hasta ile (yaş ortalaması 58±7, 29 kadın, 31 erkek), efor testi negatif bulunan 35 kontrolde (yaş ortalaması 56±8, 17 kadın, 18 erkek) egzersiz öncesi ve maksimum egzersiz sırasındaki kalp hızı, QT ve kalp hızına göre düzeltilmiş QT (QTc) değerleri karşılaştırıldı. Bulgular: Yaş ve cinsiyet yönünden benzer olan iki grup demografik özellikler, açısından karşılaştırıldığında diabetes mellitus, hipertansiyon, hiperkolesterolemi, KAH için aile öyküsü ve sigara içiminin iskemik kalp hastalığı grubunda anlamlı derecede daha sık olduğu belirlendi. İstirahat halindeki kalp hızı, QT ve OTc değerleri iki grupta benzerdi. Her iki grupta da egzersiz sırasındaki kalp hızıyla QT intervali arasında negatif lineer bağıntı saptandı (r değeri KAH olan grupta -0,856, kontrol grubunda -0,918). Egzersiz süresi KAH grubunda anlamlı olarak daha kısa bulundu (sırasıyla.8±2 ve 10±2 dk, p<0,001). Peak egzersiz sırasındaki QTc değeri KAH grubunda anlamlı derecede daha uzundu (453±35 msn ve 421±33 msn, p<0.0001). Başlangıç QTc değeri ile maksimum egzersizdeki QTc değeri karşılaştırıldığında kontrol grubunda belirgin bir değişiklik yokken KAH grubunda anlamlı artış tespit edildi (başlangıç QTc 409±30 msn peak egzersiz QTc 453±35 msn, p<0.0001). Sonuç: Koroner arter hastalarında egzersiz sırasında normal bireylerden farklı olarak QTc intervalinde uzama oluşmaktadır. Bu uzamanın egzersizin indüklediği miyokard iskemisine bağlı olarak geliştiği ve KAH tanısında yeni bir parametre olarak kullanılabileceği kanısına varılmıştır.
