Seyit Murat BAYRAM, Hüseyin DEMİRCİ, Şule CANLAR, Murat CİNEL, Ceren KARAÇALIK, Erman ÇAKAL
Gazi Medical Journal - 2026;37(3):446-449
Bu olgu sunumu, nodüler tiroid hastalığı olan bir hastada biyokimyasal bulguların medüller tiroid karsinomunu (MTK) güçlü bir şekilde işaret etmesine karşın histopatolojik analizin sonuçta benign nodüler hiperplazi ve C hücre aktivasyonunu tanımladığı, persistan yüksek kalsitonin düzeyleriyle ilişkili tanısal zorlukları incelemektedir. Persistan yüksek serum kalsitonin düzeyleri (35-47 ng/L) sergileyen hipotiroidili 35 yaşında bir erkek hastayı tanımlıyoruz. Tanısal değerlendirme, tiroid otoantikor panelleri, yüksek çözünürlüklü ultrasonografi, seri ince iğne aspirasyon sitolojisi (İİAS) ve yıkama sıvısında kalsitonin ölçümü, kalsiyum stimülasyon testi ve RET proto-onkogen mutasyonları için genetik testten oluşmaktaydı. Hastaya ardından total tiroidektomi ve santral lenf nodlarının çıkarılması uygulandı. Preoperatif değerlendirme, anti-tiroglobulin ve anti-tiroid peroksidaz antikor düzeylerinin oldukça yüksek olduğunu ve TSH düzeyinin de yüksek (8,1 mIU/L) olduğunu gösterdi. Ultrasonografi, iki adet izo-hipoekoik nodül ve şüpheli görünen birkaç servikal lenf nodu ortaya koydu. İİAS sonuçları her örnekte farklılık gösterdi; bazıları Bethesda II ile III arasında değerlendirilirken bazıları tanısal olarak değerlendirilemedi. Bir nodülde yıkama kalsitonin düzeyi 92 ng/L idi. Kalsiyum stimülasyon testi güçlü bir pozitif yanıt verdi; pik kalsitonin düzeyleri 500 ng/L'yi aştı (2. dakikada 579 ng/L). RET mutasyonlarına yönelik genetik test negatif sonuçlandı. Total tiroidektomi sonrasında histopatoloji, MTK bulgusu olmaksızın nodüler hiperplaziyi doğruladı ve çıkarılan tüm lenf nodlarında yalnızca reaktif değişiklikler izlendi. Cerrahi sonrasında serum kalsitonin düzeyleri normale döndü. Bu olgu, orta derecede yüksek bazal kalsitonin düzeyleri, İİAS elde edilen pozitif yıkama kalsitonin sonucu ve yakın tarihte önerilen cinsiyete özgü eşik değerlerini aşan güçlü bir kalsiyum stimülasyon yanıtının bir arada bulunmasının MTK kesin olarak göstermediğini ortaya koymaktadır. Fonksiyonel C hücre aktivasyonu ile birlikte görülen nodüler hiperplazi, medüller karsinomun biyokimyasal profilini yakından taklit edebilir. Bulgularımız, aşırı agresif cerrahiden kaçınmak için biyokimyasal, sitolojik ve histopatolojik verilerin bütünleştirilmesinin ne denli önemli olduğunu göstermektedir. Bu tür olguların raporlanması, tanısal eşik değerlerin iyileştirilmesine katkı sağlamakta ve özellikle nodüler hiperplazi ile medüller karsinom arasında ayrım yapılmasında hiperkalsitoninemiyi değerlendirmek için dikkatli, adım adım ilerleyen bir yaklaşımın gerekliliğini vurgulamaktadır.
