ALEV ATIŞ AYDIN, MELAHAT DÖNMEZ, SAVAŞ ÖZDEMİR, GÜNSELİ ÖZDEMİR, TAYLAN TUTUMAN
Jinekoloji ve Obstetrik Dergisi (Logos) - 2007;21(3):168-170
Sezaryen skarında implantasyon gösteren gebelik, dış gebeliğin en nadir formu olup hayati tehlike içerebilen klinik bir durumdur. Eski sezaryen olgularında, skar gebeliği için artmış rik faktörleri, dilatasyon ve küretaj öyküsü, plasental patoloji, dış gebelik öyküsü ve tüp bebek (IVF) döngüsüdür. Tedavi seçenekleri arasında, ultrason eşliğinde yapılan doğrudan methotreksat veya potasyum klorür enjeksiyonu ve/veya sistemik methotrexate enjeksiyonu, vajinal sonografi eşliğinde embryo aspirasyonu, bekleme tedavisi, gestasyonel dokunun laparotomi ile kısmi çıkarılması, dilatasyon ve küretaj, transarterial uterin arter embolizasyonu bulunmaktadır. Bu olgu sunumunda, bir sezaryen skar gebeliğine yaklaşım tartışılmıştır. Otuzdört yaşında, G3P2, son adet tarihi 1.5 ay önce olan hasta polikliniğimize kanama şikayeti ile başvurdu. Daha öncesinde iki kez sezeryan öyküsü mevcuttu. Yapılan jinekolojik muayenesinde, kollumdan adet tarzı kanama gözlendi. Yapılan TvUsg‘de internal os‘un hemen üstünde eski Kerr insizyon yerine yakın istmik bölgede, 7 hafta ile uyumlu canlı tekiz gebelik saptandı. Hasta bu bulgularla sezaryen skar gebeliği olarak değerlendirilip interne edildi. Tedavi rejimi olarak hastaya yatışının 1., 3., 5. ve 7. günleri 75 mg methotrexat uygulandı. Beta-hCG 108286 mIU/ml‘den 11. gün 46143‘e düştü. Beta-hCG düşüşüne rağmen FKA‘nın devam etmesi üzerine yatışının 11. günü hastaya intrakaviter potasyum klorür (Kcl) uygulandı ve uygulamadan iki gün sonra FKA negatif olarak izlendi. Gebelik kesesinin küçülüp (2,8 cm x 1,6 cm), gebelik materyalinin rezorbe olması üzerine yatışının 22. günü hasta Beta-hCG 6003 mIU/ml olarak ekterne edildi. Ekternasyondan 1,5 ay sonra kanama şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Beta-HCG‘si 58 mIU/ml, TvUsg‘de endometriyal düzensizlik tespit edilmesi üzerine interne edilip D&C yapıldı, kanaması olmaması üzerine eksterne edildi. Sonuç olarak, sezaryen skar gebeliğinin 9. hafta sonunda konservatif tedavi ile tamamen rezorbe olduğu görüldü. Sonuç olarak, son yıllarda sezaryen ile yapılan doğumların artması nedeniyle sezaryen skar gebelikleri de daha sık gözlenmeye başlamıştır. Bu olasılığın farkında olmak ve erken transvajinal ultrasonografiyi kullanmak, erken teşhisi sağlayarak, konservatif tedavinin başarı şansını arttırır ve histerektomiye varabilecek cerrahi gereksinimini ortadan kaldırır. Metotreksat ve Kcl kombinasyonu, metotreksata cevap vermeyen olgularda, operasyon öncesi uygun bir alternatif tedavi olarak düşünülmelidir.
