Hacer Gülerce UÇAR, Hüseyin İlksen TOPRAK
Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi - 2026;23(3):450-458
Amaç: Ortotopik karaciğer nakli, derin vazodilatasyon, masif kan kaybı, büyük damar klempleri ve reperfüzyon sendromu nedeniyle intraoperatif dönemde en ağır hemodinamik dalgalanmaların izlendiği cerrahi girişimlerden biridir ve bu hastalarda invaziv arteriyel monitörizasyondan elde edilen basınç değerlerinin gerçek santral dolaşımı ne ölçüde yansıttığı, sıvı ve vazopresör tedavisinin titrasyonu açısından kritik önem taşımaktadır. Bu çalışmanın amacı, canlı vericili ortotopik karaciğer nakli uygulanan erişkin alıcılarda radial ve femoral arterden elde edilen PiCCO2 tabanlı hedefe yönelik sıvı yönetimini karşılaştırmak ve monitörizasyon yerinin hemodinamik parametreler, renal fonksiyon ve kısa dönem sonuçlar üzerine etkisini değerlendirmektir. Materyal ve metod: Bu prospektif gözlemsel çalışmada, canlı vericili karaciğer nakli planlanan 18-65 yaş aralığında 36 hasta izlenmiş ve rastgele radial (n=18) veya femoral (n=18) arter grubuna atanmıştır. Tüm hastalarda PiCCO2 monitörizasyon sistemi ile altı zaman noktasında sistolik ve ortalama arter basıncı, kardiyak indeks, SVV, PPV ve ELWI değerleri kaydedilmiş; MAP >= 65 mmHg olacak şekilde SVV > 10 olduğunda sıvı, SVV <= 10 olduğunda norepinefrin temelli vazokonstriktör tedavi uygulanmıştır. Bulgular: Gruplar demografik özellikler, cerrahi süre, sıvı ve kan ürünleri, vazopresör gereksinimi, kreatinin seyri ve yoğun bakımda kalış süresi açısından benzer bulunmuştur. Femoral grupta anhepatik başlangıç ve klempleme döneminde sistolik basınçlar daha yüksek saptanırken, ortalama arter basıncı, kardiyak indeks, SVV/PPV ve ELWI değerleri ile postoperatif böbrek fonksiyonu ve mortalite oranları açısından anlamlı fark izlenmemiştir. Sonuç: Bulgularımız, PiCCO2 eşliğinde protokollü hedefe yönelik tedavi altında radial ve femoral arter monitörizasyonunun klinik sonuçlar bakımından benzer olduğunu, ancak femoral basınç izleminin en kritik fazlarda daha yüksek sistolik değerler sağlayarak özellikle uç organ perfüzyonunun korunmasında potansiyel avantaj sunabileceğini düşündürmektedir.
