Mustafa Orhan Duyar, Mehmet Akif Dündar, Serra Dağhan, Fatma Türkan Mutlu
Journal of Anatolian Medical Research - 2025;10(3):105-108
Posterior Reversibl Ensefalopati Sendromu (PRES), baş ağrısı, nöbet, görme bozuklukları ve bilinç değişiklikleri ile seyreden, karakteristik manyetik rezonans görüntüleme (MRG) bulguları ile tanımlanan nörolojik bir sendromdur. Bu olguda, intratekal metotreksat tedavisini takiben PRES gelişen 4 yaşında bir erkek çocuğu sunulmaktadır. Hasta, B-hücreli akut lenfoblastik lösemi (B-ALL) tanısıyla tedavi altına alınmış ve indüksiyon tedavisi olarak ALL Protokol-1A protokolüne göre kemoterapi başlanmıştır. İntratekal metotreksat uygulanmasından 48 saat sonra baş ağrısı, fışkırır tarzda kusma şikayetleri başlamış, daha sonra jeneralize tonik-klonik nöbet, ajitasyon ve mekanik ventilasyon ihtiyacı gelişmiştir. Vital bulgularında hipertansiyon saptanmış, beyin MRG'de bilateral parieto-oksipital bölgelerde T2 ve FLAIR sekanslarda hiperintens lezyonlar izlenmiş, difüzyon kısıtlanması izlenmemiştir. PRES tanısıyla antihipertansif, antiödem ve destek tedavileri verilmiştir. Sekizinci günde ekstübe edilmiş, on ikinci günde nörolojik muayenesi tamamen normale dönmüştür. Tanıdan 14 gün sonra çekilen kontrol MRG'de patoloji saptanmamıştır. Bu olgu, pediatrik onkoloji hastalarında metotreksata bağlı gelişebilecek PRES tablosunun erken tanı ve yönetiminin önemini vurgulamaktadır.
