GÜNEŞ ÖZLEM YILDIZ, CANBERK ÇETİNEL, ELİF MARANGOZ, ÖZLEM MELİKE EKŞİ, FİDAN AYGÜN, SEMA KARAKAŞ, GÖKHAN SERTÇAKACILAR
Archives of Clinical and Experimental Medicine - 2022;7(2):42-47
Amaç: Doğum sonu kanama, vajinal doğum sonrası 500 ml’den fazla, sezaryen sonrası 1000 ml’den fazla kan kaybının eşlik ettiği hayatı tehdit eden acil obstetrik bir klinik durumdur. Plasental adezyon anomalilerinde sıklıkla karşılaşılan bu durum takip, tedavi ve multidisipliner yönetim açısından önemlidir. Plasental invazyon anomalisi tanısı konan ve intraoperatif kanaması olan hastaların perioperatif anestezi yönetimi, transfüzyon gereksinimi ve postoperatif yoğun bakım gereksinimini retrospektif olarak değerlendirmeyi amaçladık. Yöntemler: Tek merkezli çalışmamızda 2017-2020 yılları arasında sezaryen ile plasenta invazyon anomalisi tanısı alan toplam 58 kadın hasta incelendi. 18 yaş altı ve eksik verisi olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastaların demografik verileri (yaş, Amerikan Anestezistler Derneği skoru (ASA), tanı, operasyon süresi, perioperatif laboratuvar bulguları, anestezi tipi, perioperatif hemodinami (en yüksek kalp hızı, en düşük ortalama arter basıncı, şok indeksi), kanama miktarı, kan ürünleri ve kullanılan sıvılar, cerrahi girişimler (B-Lynch, Bacri balon uygulaması, uterin arter ligasyonu, histerektomi), intraoperatif vazopressör/inotrop kullanımı, yoğun bakımda kalış, postoperatif ilk 24 saat laboratuvar sonuçları ve hastanede toplam kalış süresi kaydedildi. Bulgular: Ameliyat öncesi değerlendirmede 27 (%46,5) hastaya plasenta akreata, 19 (%32,7) hastaya plasenta previa tanısı konuldu. Perioperatif ortalama 3,08 ± 1,7 ünite eritrosit süspansiyonu kullanıldı. Ameliyat sonrası yoğun bakımda yatan hastalarda en yüksek intraoperatif laktat değeri 3.5±1.8 mmol/L, şok indeksi 1,3±0,3 (0,6- 1,8) idi. İntraoperatif fibrinojen konsantresi verilen hastalarda; intraoperatif şok indeksi 1,5±0.2 (0,9-1,8), intraoperatif kanama miktarı 2575±302,2 ml ve ameliyat sonrası ilk 24 saatte ölçülen fibrinojen seviyeleri 294.7±79,7mg/dl bulundu. Sonuç: Anormal plasental invazyon tanısı konulan hastalarda anestezi yönetimi, belirgin kanama nedeniyle önemlidir. Stabil olmayan hemodinami nedeniyle bu hastalarda multidisipliner yaklaşım, preoperatif kan ürünü hazırlığı ve postoperatif yoğun bakım planı yapılmalıdır.
