CANAN AYGÜN, MURAT YURDAKÖK
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi - 1999;42(3):445-453
Respiratuar sinsitial virus (RSV) bebeklik ve erken çocukluk çağının en önemli respiratuar patojenidir. Altta yatan kardiyak, pulmoner ya da immünolojik bozuklukları olan çocuklarda RSV' ye bağlı hastalık, komplikasyon ve ölüm riski yüksektir. Özellikle prematüre bebekler hayatlarının ilk altı ayı içinde RSV ile ağır enfeksiyon geliştirme açısından risk altındadır. İlk kez 1960'lı yıllarda RSV' ye karşı termalinle inaktive edilmiş bir aşıyla denemeler yapılmış, ancak başarısızlıkla sonuçlanmıştır. İntravenöz immünglobulin ile yapılan çalışmalarda ise ulaşılan maksimum antikor titrelerinin enfeksiyondan korumak için çok düşük olduğu sonucuna varılmıştır. RSV-IGIV (Respigam®) ise RSV' ye karşı standart immünglobulin preparatlarına oranla 5-8 kat daha fazla antikor içermektedir. RSV-IGIV ile yapılan çalışmalarda, bu preparatın güvenli olduğu ve hastaneye yatışları azalttığı sonucuna varılmıştır. Son altı ay içinde oksijen tedavisine ihtiyaç duymuş olan ya da halen oksijen tedavisi alan bronkopulmoner displazili (BPD) bebekler ve gebelik yaşı 32 hana ve altında olan bebeklerde RSV-IGIV endikasyonu bulunmaktadır. RSV ye karşı korunmada bir ileri basamak RSV' ye karşı geliştirilmiş olan monoklonal antikorlardır. Palivizumab (Synagis®) yapısı insan immünglobuline benzetilmiş olan monoklonal anti-RSV antikorudur ve RSV-IGIV' ye göre 50-100 kat daha fazla etkinlik gösterir. Aylık intramusküler palivizumab enjeksiyonlarının prematüre ve BPD' li bebeklerde ağır RSV enfeksiyonunu önlemede ekili ve güvenli bir yöntem olduğu sonucuna varılmıştır. Palivizumab uygulama endikasyonları şunlardır: (1) Yaşı 24 aydan küçük, KAH olan ve son altı ay içinde tıbbi tedavi gereksinimi göstermiş olan bebekler, (2) KAH olmayıp, RSV mevsimi başlangıcında altı aydan küçük olan, gebelik yaşı 28-32 hafta arasında olan bebekler, (3) KAH olmayıp, RSV mevsimi başlangıcında 12 aydan küçük olan, gebelik yaşı 28 hafta ve altında olan bebekler, (4) Gebelik yaşı 32-35 hafta arasında olup yaşı altı aydan küçük, KAH olmayan, ancak RSV enfeksiyonu için ek risk faktörleri olan (okula giden kardeş, evde kalabalık olma, kreşe gidiyor olma, evde sigara içiliyor olması, çoğul gebelik) bebekler. Hem RSV-IGIV hem de palivizumab çalışmalarında her iki preparatın da maliyet-yarar oranı maliyet lehine artmış görünmektedir. Bu nedenle RSV' ye karşı pasif immünizasyonun yaygın olarak değil, seçilmiş vakalarda kullanılması uygun görünmektedir
