MURAT UĞURLUCAN, ÖMER ALİ SAYIN, TARHAN ÇINAR, KEMAL NİŞLİ, ÜMRAH AYDOĞAN, EMİN TİRELİ, ENVER DAYIOĞLU
Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi - 2007;15(1):41-44
Amaç: Palyatif şant ameliyatları pulmoner atrezi ile birlikte hipoplastik pulmoner arterleri olan hastaların tedavisinde ilk basamağı oluşturmaktadır. Çıkan aort ile ana pulmoner arter arasına politetrafloroetilen (ePTFE) greft ile yapılan santral şant işlemi de bu palyatif ameliyatlardan biridir. Bu çalışmada, bir çeşit modifiye aortopulmoner pencere oluşturma yöntemi olan bu tekniğin tarafımızca uygulanan modifikasyonu değerlendirildi. Çalışma planı: Pulmoner atrezi ile birlikte ek kardiyak patolojisi olan dört yenidoğana (2 erkek, 2 kız; ort. yaş 8.5 gün; dağılım 1-15 gün) çıkan aort ile ana pulmoner arter arasına ePTFE greft ile santral şant ameliyatının bir modifikasyonu uygulandı. Tüm hastalarda ana pulmoner arter ile birlikte sağ ve sol pulmoner arterler hipoplastik idi ve çapları 1-2 mm arasında değişiyordu. Ana pulmoner arter sağ ventrikül çıkımından tümüyle transekte edildikten sonra ePTFE greft ile uç uca anastomoz edildi, greftin proksimal anastomozu ise çıkan aorta yan yana yapıldı. Greftin açık ucu primer kapatıldı. Bulgular:Şant sonrası hastalarda diyastolik basınçta 3-6 mmHg düşme, arteriyel satürasyonda %5-10 yükselme kaydedildi. Bir hasta kardiyak dışı ve cerrahi ile ilgili olmayan bir nedenle erken dönemde kaybedildi. Diğer hastalar cerrahi açıdan bir sorunla karşılaşılmadan 8-12 günde taburcu edildi. Hastalar, periyodik takipler ve ekokardiyografi kontrolleriyle 1-4 ay izlendi. Tüm hastalarda pulmoner arterler yeterli genişliğe ulaştığında tam düzeltme ameliyatı planlandı. Sonuç: Klasik aortopulmoner pencere işleminin ve greft materyali ile yapılan aortopulmoner pencerenin riskleri göz önüne alındığında, uyguladığımız "modifiye aortopulmoner pencere" işlemiyle pulmoner arterlere aşırı kan akımı engellenmekte ve arteriyel distorsiyon en aza indirilmektedir.
