Tuba KURUOGLU, Tuba Sena KARAÇEŞME, Sümeyye EKMEKÇİ KURT, elifsu BENİÇ, emel DUYAR, Murat ERDOĞAN, esra YARTAŞI, Asuman BİRİNCİ, Deniz BAYÇELEBİ
Mikrobiyoloji Bülteni - 2026;60(2):227-236
Cryptococcus neoformans, çevrede yaygın olarak bulunan kapsüllü, fırsatçı bir maya olup; yüksek mortalite oranları, tanı ve tedaviye erişimdeki kısıtlılıklar nedeniyle Dünya Sağlık Örgütü tarafından kritik öncelikli fungal patojenler arasında sınıflandırılmıştır. insanlarda enfeksiyon genellikle inhalasyon yoluyla edinilmekte, primer pulmoner odak çoğu zaman asemptomatik seyredebilmekte veya özellikle hücresel immünitenin baskılandığı bireylerde hematojen yayılımla santral sinir sistemi, deri ve diğer organ tutulumlarına yol açabilmektedir. Kutanöz kriptokokkoz nadir görülen bir klinik tablo olup, çoğu olguda sistemik enfeksiyona sekonder olarak ortaya çıkmaktadır. Klinik prezentasyonu oldukça değişkendir. Selülit, apse, ülser veya nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonlarını taklit edebilmesi nedeniyle tanısal güçlükler yaratmaktadır. Ruksolitinib, miyelofibrozis ve polisitemia vera tedavisinde kullanılan bir Janus kinaz inhibitörüdür. interferon-gamma ve interlökin-12 aracılı immün yanıtları baskılayarak makrofaj aktivasyonunda Olgu Sunumu/Case Report İletişim (Correspondence): Dr. Tuba Sena Karaçeşme, Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Samsun, Türkiye. Tel (Phone): +90 (362) 312 1919, E-posta (E-mail): tubasenakaracesme@gmail.comMikrobiyol Bul 2026;60(2):227-236/ doi: 10.5578/mb.202602149 Geliş Tarihi (Received): 17.11.2025 * Kabul Ediliş Tarihi (Accepted): 20.02.2026 Makale Atıfı: Kuruoğlu T, Karaçeşme TS, Ekmekçi Kurt S, Beniç E, Duyar E, Erdoğan M ve ark. Ruksolitinib kullanan miyelofibrozis hastasında nekrotizan fasiiti taklit eden kutanöz Cryptococcus neoformans enfeksiyonu: Bir olgu sunumu. Mikrobiyol Bul 2026;60(2):227-236. 228 Ruksolitinib Kullanan Miyelofibrozis Hastasında Nekrotizan Fasiiti Taklit Eden Kutanöz Cryptococcus neoformans Enfeksiyonu: Bir Olgu Sunumu MİKROBİYOLOJİ BÜLTENİbozulma, T-helper-1 yanıtında azalma ve doğal öldürücü hücre fonksiyonlarında baskılanmaya neden olarak hematopoetik fonksiyonları düzenlemektedir. Ancak bu immünomodülatör etki, hastaları invaziv fırsatçı enfeksiyonlara, özellikle mantar enfeksiyonlarına yatkın hale getirmektedir. literatürde ruksolitinib kullanımıyla ilişkili kriptokok enfeksiyonları sınırlı sayıda olgu raporu şeklinde bildirilmiş olup, çoğunlukla pulmoner ve/veya santral sinir sistemi tutulumu ön plandadır. Kutanöz tutulum ise son derece nadir olup Türkiye'den bildirilen bir olgu bulunmamaktadır. Bu olgu raporunda, miyelofibrozis tanısıyla üç yıldır ruksolitinib tedavisi alan 67 yaşında kadın hastada gelişen, nekrotizan fasiiti taklit eden kutanöz C.neoformans enfeksiyonu ve eşlik eden asemptomatik pulmoner tutulum sunulmuştur. Hastanın klinik tablosu, sol uyluk medialinde sivilce benzeri küçük bir lezyonla başlamış; takip eden 25 gün içerisinde geniş spektrumlu antibakteriyel tedavilere rağmen hızla progresyon göstermesi ve klinik bulgularla orantısız şiddette ağrı gelişmesi, nekrotizan fasiit ön tanısına yol açmıştır. Hastaneye kabulünde sol uylukta 8x8 cm boyutlarında, ülseratif doku defekti, çevresinde eritem, ekimoz, deskuamasyon ve hemopürülan akıntı gözlenmiştir. Manyetik rezonans görüntülemede nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu lehine bulgular saptanması üzerine hasta acil cerrahi operasyona alınmıştır. Ameliyat sırasında cilt ve cilt altı dokuda yaygın enflamasyon ve yer yer nekrotik alanlar izlenmiş, cerrahi debridman ve vakum destekli yara kapama tedavisi uygulanmıştır. Derin doku örneklerinden yapılan bakteri ve mantar kültürlerinde C.neoformans üremesi saptanmış ve etken matris destekli lazer desorpsiyon/iyonizasyon uçuş zamanlı kütle spektrometrisi [matrix-assisted laser desorption/ionization-time of flight mass spectrometry (MALDi-ToF MS)] yöntemiyle doğrulanmıştır. Antifungal duyarlılık testinde amfoterisin-B için minimum inhibitör konsantrasyon (MİK) değeri 0.5 µg/ml; flukonazol MİK değeriyse 4 µg/ml olarak belirlenmiştir. Histopatolojik incelemede, fokal nekroz alanları içeren süpüratif enflamasyon zemininde maya hücreleri izlenmiştir. Hastada solunum semptomu olmamasına rağmen toraks bilgisayarlı tomografide fungal enfeksiyon ile uyumlu kaviter pulmoner nodül saptanmıştır. Bronkoalveoler lavaj kültürlerinde üreme izlenmemiştir. Santral sinir sistemi tutulumu açısından yapılan değerlendirmede beyin omurilik sıvısında çini mürekkebi incelemesi ve multipleks polimeraz zincir reaksiyonu testi negatif saptanmıştır. Bu bulgular, hastada kutanöz ve pulmoner tutulumlu sistemik kriptokokkoz ile uyumlu olarak değerlendirilmiştir. Antibakteriyel tedaviler sonlandırılırak intravenöz lipozomal amfoterisin-B ve flukonazol kombinasyon tedavisi başlanmıştır. Santral sinir sistemi tutulumu dışlandıktan sonra flukonazolle uzun süreli ardışık tedavi planlanmıştır. Hematoloji konsültasyonu sonrası ruksolitinib dozu yarıya düşürülmüştür. Tedavinin erken döneminde lokal bulgularda ve ağrıda belirgin klinik iyileşme izlenmiş; takip sırasında gelişen akut pulmoner emboli nedeniyle hasta kaybedilmiştir. olgumuz, ruksolitinib ilişkili sistemik kriptokokkozun nadir bir kutanöz prezentasyonuna dikkat çekerek immünsupresyon altındaki hastalarda klinik farkındalığın önemini vurgulamaktadır. Anahtar kelimeler: Cryptococcus neoformans; kriptokokkoz; ruksolitinib; cilt enfeksiyonu; immünsupresyon.
