CENGİZ KARA, BERKAN REŞORLU, ÖMER FARUK BOZKURT, MİRZE BAYINDIR, İZZET ÇİÇEKBİLEK, ALİ ÜNSAL
Urology Research & Practice - 2009;35(3):241-249
Amaç: Perkütan nefrolitotomi (PNL) operasyonlarından sonra drenaj için tüp konmakta ancak tüp hastalarda postoperatif rahatsızlık, ağrı ve morbiditeye neden olmaktadır. Çalışmanın amacı tamamen tüpsüz (tüpsüz ve stentsiz) PNL operasyonlarının sonuçlarını değerlendirmektir. Gereç ve yöntem: Kliniğimizde tamamen tüpsüz PNL yapılan 18 hastanın verileri, yaş, cinsiyet ve taş yükü açısından benzer olan ve standart PNL yapılan 18 hastanın (grup 2) verileri ile karşılaştırıldı. Tüm operasyonlarda tek delme ve tek giriş uygulandı. Operasyonlar 26 F nefroskop ve 28 F amplatz kılıf kullanılarak yapıldı. Amplatz dilatatörler kullanıldı. Tam taşsızlık sağlanan, ciddi bir kanama ve perforasyon izlenmeyen hastalarda operasyon bitiminde tüpsüz PNL kararı verildi ve bu hastalara ameliyat sonrası nefrostomi tüpü ve üreteral stent konmadı. Hastaların ameliyat sonrası analjezik ihtiyacı, üriner ekstravazasyon, hematokrit değerleri ve hastanede kalış süreleri kaydedildi. Bulgular: Ortalama taş yükü grup 1 için 450 mm2 (160- 1150), grup 2 için 425 mm2 (180-1200) iken, taştan temizlenme oranları grup 1 ve grup 2 için sırasıyla %100 ve %94.5 olarak saptandı. PNL sonrası her iki grupta ciddi bir komplikasyon izlenmedi. Ortalama operasyon süresi grup 1 için 42 dakika (21-70) ve grup 2 için 40 dakika (25-65) idi. Ortalama floroskopi süreleri ise grup 1 ve grup 2 için sırasıyla 2.7 dakika (1-4) ve 2.6 dakika (1-3) olarak bulundu. Hiçbir hastada idrar drenajı ya da ürinom izlenmedi. Kanama açısından gruplar arasında bir farklılık yoktu. Her iki gruptaki 1 hastada olmak üzere toplam 2 hastada postoperatif hemoglobinde düşme oldu ve transfüzyon yapıldı. Grup 1‘de 1 hastada (%5.5), grup 2‘de ise 2 hastada (%11.1) ameliyat sonrası kısa süreli ateş oldu. Hastanede kalış süresi grup 1 hastalar için 2 gün, grup 2 hastalar için ise 3.1 gün olarak saptandı (p<0.05). Postoperatif 3. ayda tüm hastalar İVP ile kontrol edildiler. Sonuç: PNL sonrası tüp konulmaması ameliyat bitiminde verilecek bir karardır. Tüpsüz PNL iyi seçilmiş hastalarda güvenilir, daha ağrısız ve etkili bir yöntemdir. Hasta konforu daha iyi olup yatış süresi kısadır.
