OKTAY AKÇA, HOMAYOUN ZARGAR, RİCCARDO AUTORİNO, LUİS FELİPE BRANDAO, AHMET SELÇUK GÜRLER, ABDULLAH AVSAR, RAHİM HORUZ, SELAMİ ALBAYRAK
Urology Research & Practice - 2015;41(2):78-82
Amaç: Laparoskopik transrektal NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) radikal prostatektominin uygulanabilirliğini kadavra modelinde araştırmak ve bu yaklaşımdaki anatomik yapıları tanımlamak. Gereç ve yöntemler: Etik kurul onayının ardından, çalışma T.C. Adalet Bakanlığı Adli Tıp kurumunun ameliyat odasinda gerçekleştirildi. Abartılı litotomi pozisyonu verilmiş olan kadavrada rektumun anterior duvarı, mukozal yüzeyden derinlemesine tüm katlarını kesecek şekilde 3 cm’lik cerrahi insizyon ile açıldı. Denonvillier fasyası kesildi ve prostatın posterior yüzüne ulaşıldı. Rektum ve prostat arasındaki alan künt disseksiyon ile genişletildi ve Single-port (GelPOINT®) trans-anal yolla bu alana yerleştirildi. Üç adet 10 mm’lik port GelPOINT® üzerinde, saat 3, 6 ve 9 pozisyonlarında yerleştirildi. Önce 0° 5 mm optik saat 6 hizasındaki porttan ardından laparoskopik makas saat 3 hizasındaki ve laparoskopik grasper saat 9 hizasındaki portlardan ilerletildi. Prostatik ve periprostatik anatomik yapılar cerrahi prosedürün aşamaları ile birlikte kaydedildi. Bulgular: Prostatın posterior yüzüne ve seminal veziküllere kolayca ulaşılabildi. Rektum duvarında cerrahi insizyon haricinde herhangi bir açılma olmadı. Operasyon süresince ve operasyon sahasından çıkarırken cerrahi spesmenin bütünlüğü korunabildi. Sonuç: Transrektal radikal prostatektomi ameliyatı, kadavra modelinde teknik açıdan yapılabilir olarak gözlendi. Bu deneysel çalışmadaki anatomik gözlemler, transrektal NOTES yaklaşımının iyi bir ameliyat sahası sağladığını ve prostatın posterior yüzüne kolay ulaşıldığını destekler niteliktedir. Takip eden deneysel çalışmaların tekniğin geliştirilmesi ve lenf nodu diseksiyonu üzerine yoğunlaşması gerekecektir.
