Atilla SATIR, Oğuzhan AKPINAR
İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi - 2026;30(1):29-36
Giriş: İntraoperatif pürülan idrar, üreterorenoskopi sırasında karşılaşılan ciddi bir komplikasyondur ve işlemin derhal sonlandırılmasını gerektirir. Mesane idrar kültürleri rutin olarak yapılmasına rağmen, obstrükte sistemlerde üst üriner sistem enfeksiyonunu yetersiz yansıtabilir. Bu çalışmanın amacı, bilgisayarlı tomografi kaynaklı renal pelvik parametrelerin üreter taşı cerrahisi planlanan hastalarda intraoperatif pürülan idrarı öngörüp öngöremeyeceğini araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif vaka-kontrol çalışmasına Aralık 2023 ile Aralık 2025 tarihleri arasında üreterorenoskopi uygulanan 119 hasta dahil edildi. Çalışma, intraoperatif pürülan idrar saptanan 44 hasta ve pürülans olmayan 75 kontrol hastasından oluşturuldu. Preoperatif kontrastsız bilgisayarlı tomografi görüntüleri sistematik olarak incelenerek renal pelvik yoğunluk, pelvik duvar kalınlığı, anteroposterior çap ve taş özellikleri ölçüldü. Bağımsız prediktörleri belirlemek ve optimal eşik değerlerini saptamak için çok değişkenli lojistik regresyon ve ROC eğrisi analizleri gerçekleştirildi. Bulgular: Pürülan idrar saptanan hastalar anlamlı derecede daha yaşlıydı (57,4+/-18,3'e karşı 45,9+/-14,1 yıl, p<0,001) ve belirgin olarak yüksek renal pelvik yoğunluk (12,7+/-7,4'e karşı 6,2+/-4,7 HU, p<0,001), artmış pelvik duvar kalınlığı (2,1+/-1,0'a karşı 1,3+/-0,5 milimetre(mm), p<0,001) ve azalmış üreter taşı yoğunluğu (694,6+/-350,0'a karşı 925,1+/-351,7 HU, p=0,001) gösterdi. Çok değişkenli analiz, renal pelvik yoğunluğu en güçlü bağımsız prediktör olarak belirledi (odds oranı 1,22, p<0,001), bunu pelvik duvar kalınlığı (odds oranı 1,11, p=0,007), hasta yaşı (odds oranı 1,04, p=0,034) ve anteroposterior çap (odds oranı 1,06, p=0,045) izledi. Renal pelvik yoğunluk için optimal eşik değer >9 HU olarak belirlendi ve %69 duyarlılık, %88 özgüllük ile 0,822 eğri altında alan değeri sağladı. Pelvik duvar kalınlığı >2,2 mm için %69 duyarlılık ve %98 özgüllük ile 0,807 eğri altında alan değeri gösterildi. Sonuç: Bilgisayarlı tomografi kaynaklı renal pelvik parametreler, özellikle pelvik yoğunluk ve duvar kalınlığı, üreter taşları nedeniyle üreterorenoskopi uygulanan hastalarda intraoperatif pürülan idrarı etkin şekilde öngörmektedir. Rutin preoperatif bilgisayarlı tomografiden ek maliyet veya radyasyon maruziyeti olmaksızın elde edilen bu objektif görüntüleme bulguları, preoperatif risk sınıflandırmasını kolaylaştırmakta ve klinisyenlerin potansiyel olarak yaşamı tehdit eden enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için profilaktik stratejiler uygulamasını sağlamaktadır.
